Toestemmingsverklaring

Met het maken van de eerste afspraak ga je automatisch akkoord met onderstaande toestemmingsverklaring. Dit om jou vooraf zo goed mogelijk te informeren zodat jouw behandeltraject optimaal verloopt. Wij zouden het vervelend vinden als je achteraf voor verrassingen zou komen te staan door andere verwachtingen.

Succes met het herstel.

Met het instemmen van een behandeling bij Fysiotherapie Jeurissen en Van den Ingh/ JVDI de Fysioclub ga je akkoord:

    • Om gedurende de looptijd van het traject, relevante medische gegevens op te vragen;
    • Met de inhoud van het Screenings- en rapportageformulier bij Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie

(alleen van toepassing indien u zonder verwijzing een afspraak heeft gemaakt);

  • Om rapportages te versturen naar huisarts, arbo-arts en/of specialist;
  • Met een geanonimiseerde inzage in het dossier door een auditor bij toetsing van de kwaliteitsnorm;
  • Met inzage in het dossier door een collega fysiotherapeut indien de behandeling wordt overgenomen;
  • Dat verzekeringsgegevens mogen worden geraadpleegd bij VeCoZo;
  • Met het opstarten van het behandelplan/ behandeling zoals met de behandelaar besproken is;
  • Om gedurende de looptijd van het traject relevante vragenlijsten in te vullen om het behandelresultaat in beeld te brengen;
  • Dat indien een afspraak binnen 24 uur wordt afgezegd deze rechtstreeks in rekening wordt gebracht;
  • Dat indien de polisdekking voor fysiotherapie is bereikt de nota rechtstreeks wordt toegezonden;
  • Met de huisregels welke zijn terug te vinden op de praktijkwebsite fysioclub.nl/jvdi/

 

Toestemmingsverklaring JVDI de Fysioclub